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二、说&= #26126;、目录、图表目录

第一章2012-2013年保险业状况1
第一节中国保险业政策环境 1
一、国内保险公司政策环境 1
二、外资保险政策 2
三、保险资金管理 3
第二节中国保险业状况 5
一、2013年我国保险业发展分析 5
二、2013年保险中介市场发展6
三、2013年中国保险业现存的主要问题 8
四、2013年中国保险业发展展望 9
第三节 2013年劳动保障部发布我国几大社会保险基本情况 11
一、城镇职工基本养老保险 12
二、新型农村社会养老保险 13
三、城镇居民社会养老保险 13
四、城镇基本医疗保险 13
五、工伤保险 14
六、失业保险 14
七、生育保险 15
八、社会保险基金管理 15
九、社会化管理服务 16
十、社会保险经办机构建设 16
第四节全球保险业概况 16
一、2013年全球保险业发展现状 17
二、超低利率使2013年保险业信用风险上升 20
三、2013年是保险业处于行业监管发生重要变革的前夕 31
四、中国保险业的信用风险进一步上升 32
五、2013年的全球保险业小结 34
六、2013年度世界保险35

第二章基本医疗保险状况综述37
第一节基本医疗保险覆盖率 37
第二节基本医疗保险状况分析 38
一、总体状况 38
二、工伤保险 38
三、生育保险 38
第三节我国基本医疗保险受益资格研究 39
一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定 39
二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析 40
三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施 42
四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设 43
第四节北京市基本医疗保险调查分析 44
一、北京市基本医疗保险的回顾 44
二、2013年北京市医疗保险协会成立 46
三、2013年北京商业医疗保险可在医院理赔 46
四、北京市下一步将出台基本医疗保险监督管理办法 48
五、北京市调整2013年城镇居民基本医疗保险筹资标准 48

第三章商业医疗保险市场运行情况49
第一节 2013年商业医疗保险保费状况 49
一、2013年商业医疗保险保费分析 49
二、2013-2013年主要人身保险公司保费收入分析 50
第二节 2013年医疗保险政策环境 54
一、基本医疗保险已通过四种制度覆盖到全民 54
二、2013年国家正式出台大病医疗保险新政 54
三、《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》 56
四、应给予商业大病医疗保险税收优惠 56
第三节商业医疗保险市场状况 57
一、寿险业市场格局分析 57
二、2013年我国保险市场区域格局 59
三、2013-2013年年各地区状况 61
第四节主要寿险公司经营状况 63
一、中国人寿保险股份公司 63
二、中国太平洋保险（集团）公司 64
三、新华人寿保险公司 65
四、中国平安保险（集团）公司 65
五、泰康人寿保险公司 66
六、太平人寿保险公司 66
第五节寿险公司经营风险 67
一、定价风险 67
二、销售风险 68
三、运营风险 70
四、管理风险 71
五、政策风险 72
第六节健康保险经营风险分析 73
一、来自投保人方面 73
二、医疗机构方面 73
三、保险公司内部 74
第七节中国商业医疗保险现状及趋势 74
一、中国商业健康保险支出占比 74
二、商业保险机构将可承办各类医疗保险 75
三、医疗保障制度改革趋势商业保险承办医疗保险 78

第四章医疗卫生体系改革与保险业发展80
第一节医疗卫生体系改革 80
一、卫生部公布2013年医改路线图 80
二、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》解读 82
第二节 2013年中国卫生事业发展情况统计公报 85
一、卫生资源 85
二、医疗服务 90
三、农村卫生 93
四、社区卫生 96
五、病人医药费用 97
六、疾病控制与公共卫生 98
七、妇幼卫生 101
八、卫生监督 102
第三节公共健康与医疗保险 103
一、中国公共健康状况 103
二、中国医疗卫生资源 103
第四节英美医疗保险体系比较研究及对中国的启示 104
一、英美医疗保险体系成因研究 105
二、决定一国医疗保险体系模式的因素 109
三、对中国的启示 110

第五章医疗保险热点问题与发展趋势112
第一节构建我国多层次医疗保险体系 112
一、2013年我国医疗保险将“三保合一” 112
一、“十二五”我国初步建立多层次医保体系 114
二、《卫生事业发展“十二五”规划》——健全医疗保障体系 115
第二节农村医疗保险体系的建立 116
一、农村商业健康保险的定位 116
二、2013年我国城乡医保制度体系基本建成 118
三、2013年保险业吹响进军“新农合”号角 118
四、2013年卫生部将试点新农合结余资金购买大病保险 120
第三节我国城镇居民基本医疗保险分析 120
一、医疗保险总量控制两年内全国推广 120
二、2013年《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》出台 121
三、2013年广西开展大病保险试点工作 126
四、2013年常州市医疗保险新政策 126
五、2013年西安试点大病保险 128
六、江苏城乡大病保险试点2013年7月启动 130
七、2013年黑龙江省城镇居民“大病医保”试点启动 132
八、2013年山东开展基本医保城乡统筹试点 133
第四节我国农民工的医疗保险建设 134
一、农民工医疗保险中存在的问题 134
二、农民工医疗保险体系建设的对策 134
第五节加强工伤保险医疗管理 136
一、2013年人社部拟明确《工伤保险条例》若干执行争议 136
二、关于执行＜工伤保险条例＞若干问题的意见(征求意见稿) 138
第六节基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探 140
一、美国管理式医疗及其风险管理模式 140
二、我国现阶段医疗保险的现状 142
三、我国全民社会医疗保险模式构建 143
第七节我国城镇职工基本医疗保险基金评估与发展对策 145
一、基本情况 145
二、主要成效 147
三、主要问题 149
四、需要进一步研究完善的问题 150
第八节社会医疗保险的营销问题探析 150
一、对社会医疗保险需不需要营销的讨论 151
二、社会医疗保险的营销设计和实施 152
三、社会医疗保险经办机构的营销行为讨论 154
第九节医疗保险制度改革发展趋势初探 155
一、多层次的医疗保险体系是医保健康发展的基础 155
二、合理的医疗保险费用筹措机制是医保健康发展的前提 156
三、科学的医疗费用支付方式是医保健康发展的关键 156

第六章医疗保险发展趋势158
第一节基本医疗保险发展趋势 158
一、基本医疗保险的主要政策 158
二、基本医疗保险发展趋势 158
第二节商业医疗保险发展趋势 159
一、保险需求与供给预测 159
二、健康保险发展趋势分析 160
第三节保险需求影响因素分析 161
一、经济发展水平和居民收入水平 161
二、社会保障制度 162
三、市场化程度 162
四、人口因素 162
五、通货膨胀率 162
六、公众的风险意识以及对保险知识的了解程度 163
七、其他因素 163
第四节我国商业健康保险的现状分析与国际比较 163
一、我国商业健康保险的现状 163
二、商业健康保险发展的必要性 163
三、我国商业健康保险发展的阻碍 164
四、美国健康保险的经验 164
五、健康保险应专业化经营 165

第七章商业医疗保险发展策略167
第一节商业医疗保险在我国城镇社会保障体系中的现状及完善对策 167
一、我国医疗卫生事业发展的现状及不足之处 167
二、我国商业医疗保险发展的现状及存在的问题 171
三、完善商业医疗保险的对策及建议 173
第二节现阶段我国商业医疗保险的困境及对策分析 175
一、目前我国保险公司开办的医疗保险产品 175
二、目前我国保险公司开办的医疗保险的现状与困境 176
三、加快发展我国商业性医疗保险的建议 177
四、发展健康保险须防范道德风险 178
第三节中美商业健康保险税收政策比较 180
一、我国现行的健康保险税收政策 180
二、美国的健康保险税收政策 182
三、美国健康保险税收政策对我国的借鉴意义 183
第四节商业保险开办补充医疗保险的探索与实践 185
一、厦门市的“第三方管理＋浮动管理费用”型模式 185
二、太原市的“盈亏自负＋保费可调整”型承保模式 186
三、保定市的“盈亏自负＋保费不可调整”型模式 187
四、无锡市的“第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整”承保模式 188
五、北京地区企业补充医疗保险业务经营情况调研 189
第五节卖方医疗市场中健康保险的专业化发展之路 193
一、基本医疗保险与卖方医疗市场的博弈 193
二、信息不对称在医疗问题上凸显 195
三、健康保险的专业化发展所面临的困难 195
四、专业化健康险发展的必由之路 197
五、专业化健康险的衍生职能 198
六、我国健康保险的专业化经营策略 199
第六节商业保险与农村社会保障体系协同发展研究 202
一、商业保险在农村社会保障体系中的定位问题 202
二、商业保险参与构建农村社会保障体系的制度经济学分析 203
三、商业保险介入农村社会保障体系的模式选择与利弊分析 205
第七节对我国商业健康保险发展的建议 207
一、对我国商业健康保险发展的评价 208
二、我国商业健康保险发展的制约因素分析 209
三、发展我国商业健康保险的建议 210
第八节对我国发展商业健康保险的思考 212
一、我国商业健康保险的发展空间 212
二、我国商业健康保险的经营状况及其国际差距 213
三、推进专业化经营，提高我国保险公司健康险水平 214
第九节关于建立我国医疗意外保险制度的思考 216
一、医疗意外界定和分析 216
二、医疗意外纳入保险制度管理的必要性 217
三、建立医疗意外保险制度的方法 218
第十节健康保险的风险特征与产品创新 220
一、健康保险的风险特征 220
二、健康保险产品创新的探索 221
第十一节医疗保险费用控制难点及对策浅析 223
一、医疗保险费用控制难点 223
二、国际先进的医疗保险费用控制措施——管理式医疗 225
三、管理式医疗的应用效果评价 226

图表目录
图表：2013年保险业经营情况表 5
图表：2013年全国保险专业代理机构实现的保费收入构成情况 7
图表：2013年全国保险经纪机构实现的保费收入构成情况 8
图表：2009-2013年年社会保险参保人数 11
图表：2009-2013年社会保险基金收支情况 12
图表：2013年全国社会保险基金资产情况 15
图表：2013年1-12月人身保险公司保费收入情况表 50
图表：2013年1-12月人身保险公司原保险保费收入情况表 52
图表：2013年1-12月全国各地区保费收入情况表 61
图表：2013年1-12月全国各地区保费收入情况表 62
图表：2006-2013年医疗卫生机构数 86
图表：2012年与2013年医疗卫生机构及床位数 87
图表：2006-2013年医疗卫生机构床位数及增长速度 88
图表：2006-2013年卫生技术人员 89
图表：2012年与2013年卫生人员数 89
图表：2012年与2013年各类医疗卫生机构人员数(万人) 90
图表：2012年与2013年医疗服务工作量 91
图表：2006-2013年医疗卫生机构门诊量及增长速度 91
图表：2006-2013年医疗卫生机构住院量及增长速度 92
图表：2012年与2013年医院医师担负工作量 93
图表：2012年与2013年医院病床使用情况 93
图表：2012年与2013年新型农村合作医疗情况 94
图表：2012年与2013年农村乡镇卫生院医疗服务情况 94
图表：2012年与2013年村卫生室及人员数 95
图表：2012年与2013年社区卫生服务情况 96
图表：2012年与2013年基层医疗卫生机构门诊和住院病人人均医药费用 97
图表：2012年与2013年医院门诊和住院病人人均医药费用 98
图表：2012年与2013年全国甲乙类传染病发病及死亡数 99
图表：2012年与2013年全国丙类传染病发病及死亡数 100
图表：2012年与2013年孕产妇及儿童保健情况 101
图表：2012年与2013年监测地区孕产妇和儿童死亡率 102
图表：英美两国主要健康指标比较 109
图表：全民社会医疗保险运行模式 144
图表：2000-2005年度全国参加基本医疗保险的人数的统计数据 173
图表：入选2002《财富》500强的以经营健康险为主的公司 214
图表：保险公司健康险的各种经营模式的比较 215

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